Полис ОМС – документ, подтверждающий конституционное право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи. Медицинские услуги оказываются за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. Один человек – один полис. Документ выдается бессрочно. Переоформлять его придется, если изменились личные данные.

Услуги, оказываемые по полису ОМС

Система ОМС – одна из форм социальной защиты граждан. В ней прописано все, что касается предоставления бесплатных медицинских услуг:

• Форматы медпомощи: медико-санитарная, первичная, скорая, специализированная;
• Перечень заболеваний;
• Условия предоставления медицинских услуг;
• Сроки получения помощи;
• Перечень лечебных учреждений;
• Единые тарифы на каждое заболевание;
• Нормативно-правовая база.

Лечебные учреждения могут оказывать бесплатную медицинскую помощь только по правилам, продиктованным системой ОМС. Там строго прописано количество процедур, исследований, манипуляций по каждому заболеванию. Поэтому клиники не могут сделать больше положенного норматива. И если пациенту требуется дорогостоящая процедура, то могут возникнуть сложности: не каждую медицинскую манипуляцию может оплатить фонд ОМС. Наряду с общероссийской базовой программой, в каждом регионе есть своя, она размещена на официальной странице территориального фонда.

Спектр медицинских манипуляций, оказываемых бесплатно по полису ОМС, ограничен. Несмотря на это, высокотехнологичные медицинские услуги включены в перечень ОМС. Такая помощь применяется для лечения сложных заболеваний, и, как правило, высокотехнологичное лечение и услуги (например, экстракорпоральное оплодотворение) стоят очень дорого.

Дорогостоящее лечение, как правило, осуществляется по так называемым «квотам», по каналу ВМП. Высокотехнологичная бесплатная медицинская помощь оказывается только в определенных клиниках, имеющих соответствующую лицензию. Минздрав ежегодно формирует перечень лечебных учреждений, которые получают квотирование. Каждое учреждение получает финансирование на оказание определенного количества бесплатных сложных операций.

Институт урологии и репродуктивного здоровья человека, входящий в состав первого МГМУ имени Сеченова, оказывает помощь по полису ОМС, и соответственно, выполняет требования данной системы. Обладатели полиса ОМС, вправе бесплатно получать:

• Медосмотры;
• Диагностику;
• Оперативное вмешательство;
• Лабораторные исследования;
• Стационарное лечение с получением медицинских препаратов;

Платные клиники, аккредитованные в системе ОМС, также могут предоставлять услуги по полису. Получить услуги по можно в любом регионе страны, не зависимо от прописки и места выдачи документа. Средства на лечение поступают со страховых накоплений работающих граждан и из государственной казны, если человек не работает.

О системе ОМС

Полис ОМС может иметь несколько вариантов: стандартный бумажный документ синего цвета формата А5, пластиковая карточка с фотографией владельца, универсальная электронная карта. Все варианты равнозначны. Получить полис могут:

• Граждане РФ, начиная с рождения.
• Граждане иностранных государств, постоянно проживающие на территории РФ.
• Временно проживающие граждане других стран на время пребывания на территории нашей страны.
• Беженцы. Получение ими полиса регламентируется законом «О беженцах», документ выдается на срок пребывания в РФ.

Новорожденные дети вправе получать помощь по полису родителя с момента рождения до истечения 30-дневного срока после выдачи свидетельства о рождении. Этого времени достаточно, чтобы оформить полис на ребенка.

Полис ОМС выдается безвозмездно. Получить по нему помощь можно в любой точке РФ.

Страхование ОМС не требуется сотрудникам правоохранительных органов, силовых ведомств, военнослужащим, сотрудникам УФСИН и т.п. Если гражданин оправляется на срочную или контрактную армейскую службу, поступает на работу в силовые структуры, то полис сдается. Медицинские услуги сотрудники силовых структур получают в ведомственных госпиталях.

Выдачей полисов ОМС занимаются страховые компании, относящиеся к системе ОМС. В каждом регионе они свои. Гражданин обязан делать отчисления на обязательное медицинское страхование. Имея документ, он вправе рассчитывать на медпомощь в предусмотренном объеме. Незастрахованные лица могут претендовать только на экстренную помощь, когда заболевание грозит жизни человека.

Получить полис ОМС можно как в страховой компании, так и в МФЦ, либо на Госуслугах. Пока документ не готов (он делается около 30 дней), гражданину выдают временный бланк, который имеет ту же силу, что и основной.

Запись в клинику по полису ОМС

Чтобы записаться на прием к специалисту Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, нужно получить направление из поликлиники, к которой прикреплен пациент. Если медицинское учреждение, к которому прикреплен гражданин, не может оказать ему необходимую высокотехнологичную помощь, оно дает ему направление в федеральный центр, который проводит соответствующие процедуры.

Получить направление на лечение, также можно и после обращения в нашу клинику. Врачи института урологии и репродуктивного здоровья могут оформлять направление на лечение. О наличии квот, видах лечения, можно узнать на личном приеме. Для получения более подробной информации, звоните: +7 991 703 34 89.